Vol 104 No 9 (2025), Kazuistika
Vol 104 No 9 (2025)

Totální pankreatektomie s autotransplantací Langerhansových ostrůvků jako řešení pankreatiko-pleurální píštěle 2 roky po pankreatoduodenektomii pro chronickou pankreatitidu

Kazuistika
Publikováno 2025-09-30
Jan Hlavsa
Chirurgická Klinika LFMU FN Brno
https://orcid.org/0000-0001-5938-2339
Petr Moravčík
Department of Surgery, Faculty of Medicine, Masaryk University, and University Hospital Brno, Czech Republic
https://orcid.org/0000-0002-5368-3875
Peter Girman
Department of Diabetes, Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague, Czech Republic
https://orcid.org/0000-0003-0944-8189
Jakub Csolle
Department of Surgery, Faculty of Medicine, Masaryk University, and University Hospital Brno, Czech Republic
David Marek
Department of Surgery, Faculty of Medicine, Masaryk University, and University Hospital Brno, Czech Republic
Radek Kroupa
Department of Gastroenterology and Internal Medicine, Faculty of Medicine, Masaryk University, and University Hospital Brno, Czech Republic
Milan Dastych
Department of Gastroenterology and Internal Medicine, Faculty of Medicine, Masaryk University, and University Hospital Brno, Czech Republic
Tomáš Andrašina
Department of radiology and nuclear medicine, Masaryk University hospital Brno
Jana Bělobrádková
Department of Gastroenterology and Internal Medicine, Faculty of Medicine, Masaryk University, and University Hospital Brno, Czech Republic
Jan Kříž
Department of Diabetes, Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague, Czech Republic
https://orcid.org/0000-0001-7695-3885
Zuzana Berková
Department of Diabetes, Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague, Czech Republic
Ivan Leontovyč
Department of Diabetes, Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague, Czech Republic
Vladimír Procházka
Department of Surgery, Faculty of Medicine, Masaryk University, and University Hospital Brno, Czech Republic
https://orcid.org/0000-0001-7747-6072
Zdeněk Kala
Department of Surgery, Faculty of Medicine, Masaryk University, and University Hospital Brno, Czech Republic
PDF (english)

Klíčová slova

autotransplantace
Langerhansovy ostrůvky
chronická pankreatitida
píštěl

Abstrakt

Úvod: Pankreatiko-pleurální píštěl představuje vzácnou komplikaci chronické pankreatitidy. Léčba je komplexní. Zahrnuje pleurální drenáž, dekompresi hlavního pankreatického vývodu pomocí endoskopické retrográdní cholangio-pankreatikografie, omezení perorální příjmu s parenterální nebo enterální nutricí cestou naso-jejunální sondy podpořenou antisekreční terapií analogy somatostatinu. Chirurgie je indikována, pokud endoskopická léčba selže. V některých případech může být zvažována i totální pankreatektomie. Po těchto zákrocích může být problémem vzniklý nestabilní diabetes mellitus. V této kazuistice autoři prezentují alternativní způsob řešení pankreatiko-pleurální píštěle u pacienta s anamnézou pankreatoduodenektomie v minulosti.

Kazuistika: Devětačtyřicetiletý muž podstoupil v roce 2018 pankreatoduodenektomii s pankreato-gastro anastomózou pro chronickou toxonutritivní pankreatitidu s recidivujícími exacerbacemi. Dva roky po zákroku byl vyšetřen pro těžkou dušnost při RTG nálezu levostranného fluidothoraxu. Pleuracentéza potvrdila vysokou aktivitu amylázy. Následovalo CT břicha a hrudníku a byla stanovena diagnóza levostranné pankreatiko-pleurální píštěle. Po neúspěchu iniciální konzervativní léčby, bylo indikováno dokončení totální pankreatektomie. Za účelem snížení rizika nestabilního DM byly Langerhansovy ostrůvky z resekátu pankreatu izolovány a cestou portální žíly transplantovány do jater pacienta. Pooperační průběh byl bez komplikací. Dva roky po zákroku byl pacient asymptomatický, bez recidivy pleurálního výpotku a bez nutnosti inzulinoterapie.

Závěr: Totální pankreatektomie s autotransplantací Langerhansových ostrůvků může být vhodnou metodou léčby recidivující pankreatiko-pleurální píštěle v situacích, kdy méně radikální postupy nejsou možné.

 

doi: 10.48095/ccrvch2025404

PDF (english)