Chirurgická léčba kongenitálního divertiklu žaludku

Abstrakt

Úvod: Divertikl v oblasti žaludku je vzácnou a často asymptomatickou patologií, jejíž diagnostika na základě klinických příznaků představuje pro diagnostické obory značnou výzvu. Symptomatologie větších divertiklů žaludku může být zpočátku zaměňována za jinou nemoc. Velmi často se léčí primárně jako chronické bolesti břicha, vertebrogenní obtíže nebo gastroezofageální či duodenogastrický reflux. Běžně používané diagnostické metody, jakými jsou nativní snímek břicha, hrudníku nebo ultrazvukové vyšetření dutiny břišní, nemusí jeho přítomnost odhalit. Vzhledem k tomu, že výskyt divertiklů žaludku je v gastrointestinálním traktu nejméně častý, uniká jeho přítomnost z povědomí vyšetřujících odborníků. V případě úspěšné diagnostiky rozhodujeme o další terapii zejména na základě klinického stavu pacienta a přítomné symptomatologie. Naprostá většina divertiklů žaludku je léčena konzervativně. K chirurgické léčbě přistupujeme při výskytu komplikací, jako je krvácení nebo příznaky perforační náhlé příhody břišní, a dále individuálně na základě dohody s pacientem v případech obtíží, které jej významně omezují v běžném životě (bolesti, dysfagie, odynofagie, reflux apod.).

Kazuistika: Autoři prezentují případ 64leté pacientky, která byla vyšetřována 2 roky pro nespecifické bolesti břicha v epigastriu s epizodami nočních atak gastroezofageálního refluxu a kašlem. Kontrastní vyšetření horní části trávicího traktu provedené v minulosti z jiné indikace neodhalilo přítomnost patologie. Proto bylo doplněno endoskopické vyšetření žaludku s nejasným nálezem připouštějící jak hiátovou hernii, tak přítomnost divertiklu. Definitivní diagnózu divertiklu žaludku s intimním kontaktem se slezinou a nadledvinou potvrdilo až CT vyšetření. Vzhledem k obtížím pacientky byla po domluvě indikována robotická resekce divertiklu.

Závěr: Divertikl žaludku je obecně velmi vzácná anatomická abnormalita. Chirurgická léčba je indikována pouze v malém procentu všech diagnostikovaných divertiklů. Přehled literatury ukazuje převážně jednotlivé případy nebo velmi malé soubory pacientů. Doporučení managementu léčby žaludečních divertiklů prakticky chybí. Rozhodnutí k chirurgické terapii by mělo být individualizované a založené na symptomech a komplikacích přímo spojených s přítomností divertiklu.

doi: 10.48095/ccrvch2025549