Klíčová slova
kompletní mezokolická excize
D3 lymfadenektomie
karcinom pravého kolon
Abstrakt
Úvod: Principy kompletní mezokolické excize s centrální vaskulární ligací byly prvně publikovány Hohenbergerem et al., kteří uváděli slibné onkologické výsledky u karcinomu pravého kolon. Zachování integrity mezokolon je dnes zlatým standardem, nicméně stále není uzavřena debata ohledně rozsahu adekvátní lymfadenektomie. Námi užívaná modifikovaná D3 lymfadenektomie dosahuje vyššího počtu odebraných uzlin, a tím možný N upstaging pacienta. Avšak komplexnější výkon s sebou přináší celou řadu možných perioperačních komplikací.
Metody: Do studie bylo zařazeno 28 pacientů operovaných roboticky s modifikovanou D3 lymfadenektomií v období 1/2023–12/2024 pro karcinom céka a vzestupného tračníku. Jako kontrolní byla zvolena skupina 59 pacientů operovaných v období 1/2020–12/2022 otevřeným přístupem se standardní D2 lymfadenektomií. Jednotlivé vstupní parametry pro obě skupiny jsou srovnatelné.
Výsledky: Operační čas u roboticky asistovaného přístupu byl signifikantně delší než u resekce otevřené (p < 0,001). Krevní ztráta byla srovnatelná pro obě skupiny. Celková délka pooperační hospitalizace byla statisticky významně nižší ve skupině robotického přístupu (p = 0,011). Záchyt celkového počtu odebraných lymfatických uzlin byl významně vyšší ve skupině rozšířené lymfadenektomie (p = 0,002). V miniinvazivní skupině se nevyskytla žádná infekce rány, zatímco v otevřené skupině těchto pacientů bylo 17 %. Výskyt pooperačního paralytického ileu byl v robotické skupině nižší (10 vs. 27,1 %; p = 0,146).
Závěr: Prezentované pilotní výsledky naznačují, že roboticky asistovaná kompletní mezokolická excize s modifikovanou D3 lymfadenektomií u karcinomů pravého kolon je bezpečnou metodou, která nezvyšuje riziko peroperačních vaskulárních poranění a pooperačních komplikací jako paralytický ileus, infekt v ráně, čímž zkracuje celkovou dobu hospitalizace.
doi: 10.48095/ccrvch2025